国民健康保険療養費（差額）支給申請書

【概要】
医師が治療上必要と認めた治療用装具や、マイナ保険証・資格確認書等を持たずに受診し、医療費全額を自己負担した場合に、自己負担分を除いた額の支給を受けるために必要な申請です。

【手数料】
不要です。

• 受付窓口
  • 市役所1階　保険医療課　国保年金係（窓口番号5）
  • 江部乙支所（農村環境改善センター内）
• 受付時間
  8時30分～17時15分
  (土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く）
• 申請できる方
  ​国民健康保険に加入されている方で、一時的に全額を自己負担されている方。
• 持ってくる物
  • 領収書（補装具の場合は医師の証明書も必要です）
  • 金融機関の口座番号等がわかるもの (公金受取口座を利用される場合は不要です。）
    ※振込み口座が世帯主名義でない場合は、印鑑（委任状）が必要です。
  • 本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）

※海外での療養費の場合は領収明細書と診察内容明細書（翻訳されたもの）が必要です。