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介護保険等の資料提供申込書

ページID：0024743 更新日：2026年4月13日更新 印刷ページ表示
介護保険等の資料提供申込書について
手続名 介護保険等の資料提供申込
用紙名 介護保険等の資料提供申込書
お問い合わせ先 〒073-8686　北海道滝川市大町1丁目2番15号
福祉部　介護福祉課　介護保険係
電話：0125-28-8028(直通)
Fax：0125-26-5166
メール：kaigo@city.takikawa.lg.jp
概要説明 【概要】
施設入所や成年後見人申し立ての際に必要な介護保険料納入通知書の再交付を受ける手続きです。
【手数料】
不要です。
手続方法
  • 受付窓口
    市役所1階　介護福祉課介護保険係（窓口番号7）
  • 受付時間
    8時30分～17時15分
    (土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く)
  • 申請できる方

　　本人または同一世帯員（左記以外の方が申込する場合は、委任状が必要になります。）
ダウンロード

介護保険等の資料提供申込書 [PDFファイル／57KB]

委任状 [PDFファイル／29KB]
記載方法等 記載例 [PDFファイル／136KB]
申請書有効期間 平成28年4月1日～
用紙サイズ A4サイズ　1ページ
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