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要介護認定等資料提供申出［事業所用］

ページID：0002116 更新日：2024年2月29日更新印刷ページ表示

要介護認定等資料提出申出【事業所用】について
手続名	要介護認定等資料提供申出
用紙名	要介護認定等資料提供申出書
お問い合わせ先	〒073-8686　北海道滝川市大町1丁目2番15号
	保健福祉部　介護福祉課　介護認定係
	電話：0125-28-8027(直通) Fax：0125-26-5166
	メール：kaigo@city.takikawa.lg.jp
概要説明	【概要】居宅介護支援事業所や介護保険施設等で、要介護・要支援認定者のケアプラン作成等に必要な資料の提供を受けるために必要な申込書です。【手数料】不要です。
手続方法	受付窓口市役所1階　介護福祉課介護認定係（窓口番号8）受付時間 8時30分～17時15分 (土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く) 申請できる方本人と居宅介護支援の提供に係る契約を締結している居宅介護支援事業者本人と施設サービスの提供に係る契約を締結している介護保健施設介護保険法の規定による包括的支援事業を行う地域包括支援センター本人と介護保険サービスの提供に係る契約を締結し、介護サービス計画の作成を必要とする事業者本人の主治医意見書を作成した医師又は認定調査に従事した調査員持ってくる物ございません注意点ご家族やご本人が申出するときは「要介護認定等情報提供申出書」が必要になります。
ダウンロード	要介護認定等資料提供申出書[PDFファイル／107KB]
記載方法等	記載例[PDFファイル／112KB]
申請書有効期間	平成28年4月1日～
用紙サイズ	A4サイズ　2ページ