国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書

【概要】
厚生労働大臣が指定する特定疾病の療養を受ける場合は、申請により「特定疾病療養受療証」が交付されます。受療証を医療機関の窓口に提示することで、その疾病にかかる1か月の医療費の自己負担額が、1つの医療機関で1万円（上位所得世帯の70歳未満の人工透析をしている方は2万円）までとなります。
※「上位所得世帯」とは、同じ世帯の国保加入者の基礎控除後の所得の合計額が600万円を超える世帯（所得を確認できない未申告の方がいる世帯を含む）をいいます。

【対象となる疾病】

• 血友病
• 人工透析を行う必要のある慢性腎不全
• 後天性免疫不全症候群

• 受付窓口
  • 市役所1階　保険医療課　国保年金係（窓口番号5）
  • 江部乙支所（農村環境改善センター内）
• 受付時間
  8時30分～17時15分
  （土曜日・日曜日・祝日・年末年始を除く）
• 申請できる方
  ​該当の疾病をお持ちの方
• 持ってくる物
  • 本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）
  • 医師の意見書 （滝川市国保に加入する前の健康保険から受療証を交付されていた場合、その証の写しを添付すると医師の意見書を省略することができます。）
  • 印鑑