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ひとり親家庭等医療費受給資格喪失届
手続名 | ひとり親家庭等医療費受給資格喪失届 |
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この手続は電子申請も可能です。<外部リンク> | |
用紙名 | 医療費受給資格喪失届 |
お問い合わせ先 | 〒073-8686 北海道滝川市大町1丁目2番15号 |
市民生活部 保険医療課 医療費助成係 | |
保険医療課 | |
電話 :0125-28-8018(直通) | |
Fax :0125-22-1227 | |
メール:kokuho@city.takikawa.lg.jp | |
概要説明 |
【概要】 ひとり親家庭等医療費受給者証をお持ちの方が結婚(事実上の婚姻関係にある場合も含む)、死亡、転出等により受給資格を喪失する場合に必要な申請です。 【手数料】 なし |
手続方法 |
【窓口で届出する場合】
【電子申請する場合】
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ダウンロード | 医療費受給資格喪失届[PDFファイル/87KB] |
記載方法等 | 記載例[PDFファイル/74KB] |
申請書有効期間 | 平成18年6月1日~ |
用紙サイズ | A4サイズ 1ページ |